徐州职工医保怎么报销?门诊/住院起付线、报销比例→

对我们打工人来说

每月都有一笔被扣掉的“工资”

其中一部分就是缴纳职工医保

但是很多小伙伴都不是很清楚

职工医保哪些药品能报销?

医保报销比例是多少?

有支付限额吗?

......

小编今天就为大家整理了相关内容

一起开看看吧！

普通门诊报销

➢职工医保普通门诊报销种类：

(图源：徐州医保，下同）

在定点医疗机构购买甲乙类药品和发生的甲乙类诊疗项目，可以使用个人账户、累计起付线，享受门诊统筹待遇;其中，未定级定点医疗机构只能使用个人账户、累计起付线，不能享受统筹待遇。

在A级、B级定点药店购买甲乙类药品，可以使用个人账户、累计起付线，享受门诊统筹待遇;

在C级定点药店购买甲乙类药品，可以使用个人账户、累计起付线，但不能享受门诊统筹待遇。

➢报销比例：

住院报销

➢职工医保住院起付线

医保基金支付符合医保政策范围内的住院费用，实行起付标准和政策范围内医疗费用最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用(医保目录外的医疗费用)和先行自付部分(乙类)，再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

(1)在职职工市内住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

(2)一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减 100元，但三级医疗机构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元，一级医疗机构最低不低于100元。

(3)退休人员按以上标准的50%执行。

➢职工医保住院报销比例

在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，起付标准以上、政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例见下表。

最高支付限额

同一统筹年度内，徐州职工医保政策范围内医疗费用(含门诊医疗待遇)的最高支付限额为40万元。